保险争议案件理赔首次启用“赔审团”机制

来源：互联网责任编辑：阿宝

4月2日，蚂蚁保险和信美相互联合宣布，首次启用“赔审团”机制处理了一个保险争议案件的理赔。

案件经过为，2月8日，信美相互接到报案，一名7岁儿童被确诊白血病，家属申请理赔。经审核后，信美相互认为，其未能履行“宝贝守护计划”健康告知所要求的相关内容，初步做出“不予赔付”的结论。

该结论主要依据为患儿在1月22日因身体不适住院后，医生给出的报告单显示血液检查结果异常，其中白细胞一项被标注为“危及”。1月26日出院时诊断为“支气管肺炎、低钾血症、血液系统疾病”，当日她加入蚂蚁保险“宝贝守护计划”。

不过，这并非最终理赔结果，信美相互根据理赔机制随即联系家属，询问是否愿意申请“赔审团”审议。

家属认为，患儿于2月8日才被确诊急性白血病，以此时间为准，不存在带病投保问题，因此希望由“赔审团”给予判断。

随后，3月29日，5000余名来自各行各业的“赔审员”在阅读了包括病例、血液检查报告、投保说明书之后，24小时内，有76%的赔审员选择了“不予理赔”，主要原因是已知晓病情但仍投保。

这即作为这一案件的最终理赔结果。在家属拿到判定结果之后，蚂蚁金服和信美相互已经联合公益组织紧急启动了爱心救助行动。

去年9月22日，信美相互宣布在业内首推“赔审团”制度。在这一制度下，保险理赔案发生争议时，理赔申请人提出申请，由相关产品客户或其会员组成一组参与案件赔付决定的人员，对案件作出赔付与否的决定，有助于解决争议案件理赔缺乏硬性机制依据的难题。